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蛋白尿一定是肾病吗?要做肾穿刺吗

来源:http://www.shenbingzhongyi.com/pingjia/2165.html    

  单次的尿蛋白阳性,有很多种情况,不一定是慢性肾脏病。按照指南中对慢性肾脏病的定义,蛋白尿持续存在3个月才能诊断为慢性肾脏病。
 
  如果伴有其它症状表现,比如肾病综合征,有高度水肿、低蛋白血症、高脂血症等症状,则可以确诊。
 
  一般来讲,轻症、进展风险小的患者无需肾穿刺,肾穿刺主要针对2种患者:
 
  一是进行了充分的常规治疗和经验治疗后尿蛋白未缓解;
 
  二是出现肾功能急性进展却找不到肾外的原因。
 
  有时会临床上遇到的患者病情较为复杂,需要医生综合分析利弊得失再做决定。
 
  从尿蛋白的种类来看,分为大分子、中分子、小分子3种:
 
  中分子尿蛋白比如白蛋白,危害一般;
 
  大分子尿蛋白比如C5b-9、IgG,对肾脏的损伤更大一些;
 
  小分子尿蛋白比如一些微球蛋白,本身没有太大的破坏力,但它的漏出是肾小管间质受损的标志,肾小管间质的恢复普遍比肾小球困难。
 
  从尿蛋白的量来看,分为轻、中、重3种程度,以1g、3.5g为两个分界线。24小时尿蛋白定量越多,危害就越大。
 
  尿蛋白是肾功能的进展因素,如果长期处于0.5-1g的轻度水平,可能在发病十几年或二十几年后发生肾衰;如果尿蛋白达到中、重度,可能在十年甚至数年内进展至肾衰。部分患者伴有其它因素,对病程也有影响。