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糖尿病肾病该如何治疗?

来源:http://www.shenbingzhongyi.com/shuiping/1666.html    

  糖尿病肾病的治疗,首先是把血糖给控制好,这一点是很重要的,第二个非常重要的就是一个良好的血压控制,因为如果说不控制好血压,就有可能出现肾小球的一个高灌注,会加重肾脏损害,所以对于糖尿病肾病的血压控制,要求非常严格,一般说来,最后的底线也不能超过140/90mmHg,一般希望在130/80mmHg,甚至在125/75 mmHg,这样的一个血压之内。
 
  那么血压良好控制以后,我们就是一个优质低蛋白饮食,就是我们让患者吃那些优质蛋白,优质低蛋白,我们就指的是相应的优质的动物蛋白,比如像鱼肉,像蛋清,这里面的蛋白,一般我们就界定为优质蛋白。即使优质蛋白,我们还要限定它的量,就是这个量的摄入是有限制的。
 
  还有一个就是,血脂异常的处理,还有一个氧化应激,这个异常的一个处理,必要的时间,我们用一些改善微循环的药物,都有可能帮助我们对糖尿病肾病进行处理,当然到了最后的话,严重阶段,有的时间可能就需要透析的治疗,甚至是需要肾移植的治疗。
 
  另外一个如果说过胖的,我们应该进行减重,因为肥胖本身对肾脏是产生损害的,我们有一个病叫肥胖相关性肾病,胖了以后,对肾脏是有损害的,血糖血压血脂控制好,体重控制好。
 
  另外,戒烟,因为吸烟本身对肾脏是有损害的,对血管是有损害的。其它的是适度的运动,低盐饮食,或者是合理的钠的一个摄入。
 
  另外还有一点是非常重要的,我们一定要避免应用对肾脏有损害的药物,有很多的药物,有可能是对肾脏是有损害的,那么这种情况下,我们在用药的时间,我们尽量的避免对肾脏有损害的药物,对于防止肾功能的恶化是非常有意义的。
 
  那么首先在糖尿病肾病的时间,相当一部分药物应用是受到限制的,尤其是降糖药物,不同的降糖药物,在肾脏的安全性不是不一样的,有一些降糖药物,在肾功能不全的患者,在肾小球滤过率低的患者,是不能够应用的。
 
  比如说我们应用到磺脲类的药物,有相当一部分,它是要经过肾脏进行代谢,所以,在糖尿病肾病的时间应用是受限的,磺脲类里面有一个药叫做格列喹酮,又叫糖适平,这个药只有5%的经过肾脏代谢,相对于轻中度的肾功能不全,应用是安全的。
 
  另外有一部分我们叫做格列奈类的降糖药,也是促使胰岛的分泌进而降糖的,格列奈类的降糖药对于糖尿病肾病的应用,它就是相对安全的。
 
  另外还有一些药,基本上都不吸收的,比如说像阿卡波糖,α-糖苷酶抑制剂这一类的药物,那么轻中度的肾功能不全,都是可以应用的,那么二甲双胍这个药,在轻度和中度的肾功能不全,也是可以应用的,如果说肾小球滤过率大于45毫升/分钟的话,那么它就是可以应用的。
 
  还有一部分,我们叫做二肽基肽酶抑制剂,就是DPP-4酶抑制剂这一类的药物,它在肾功能不全的时间,是需要减量的,这里面有个别的产品,即使是轻中度,甚至重度肾功能不全,也是可以应用的。
 
  所以这个的话,就要根据患者的具体情况,我们进行选择,有些药物对肾脏是安全的,它可以在糖尿病肾病的各个阶段,就进行应用,而有一部分药物,是在肾小球滤过率相对高的情况下,比如说肾小球滤过率大于45ml/min,或者肾小球滤过率大于60ml/min的情况下才能应用。
 
  而对于终末期肾病,我们一般的都选择胰岛素的一个治疗,而且即使他选择胰岛素治疗,也要考虑到慢性肾功能不全的时间,尤其是终末期肾病的时间,胰岛素的代谢也是在减慢,所以我们要注意避免药物蓄积,所导致的低血糖发生风险增加,这样一个关键点,所以在应用的时间要注意,药物由于肾脏功能不全,所导致的代谢的变化,进而避免严重低血糖的发生。
 
  但是,真正最安全的,还是使用胰岛素去治疗终末期肾病患者的血糖。有的病人没有终末期肾病,也需要胰岛素治疗,比如说1型糖尿病,他就需要胰岛素来维持生命,2型糖尿病的很多情况下,也需要胰岛素治疗。
 
  比如说现在有急性并发症,慢性并发症的严重阶段,或者有的人是其它类型的糖尿病,有的是糖尿病合并妊娠,那么这种情况下,有可能需要一个短期的或者长期的治疗,并不是说一旦使用胰岛素,就一定是个终末期肾病,不是这个样子的。