最近有很多肾病朋友咨询，问自己的病情长期来看发生进展的概率，开始关注预后、关注长期转归，而不只是简单粗暴地问“尿蛋白怎么消除”。这是一个进步，会为各自的病情改善带来积极作用，我为你们感到高兴。
肾病是否会发生进展？确实关系到很多方面，一篇文章很难说清楚。不过，有3个方面在很大程度上影响着肾病的进展，可供大家参考。
1.看病理
先看病理类型：
微小病变肾病、膜性肾病、高血压肾病等有成熟的治疗方案，继续进展的可能性较小；
IgA肾病、系膜增生性肾病、成人紫癜性肾炎、慢性间质性肾炎等，长期来看可能发生进展，风险中等，不过我们观察到，这些肾病的进展也较为缓慢；
局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病、狼疮性肾病、糖尿病肾病等，用药反应不如其它肾病，进展通常也较快些，更需要积极地治疗以防止病情恶化。
看完病理类型，再看具体的分级。
每种肾病都有不同的严重程度，很多病种会分为几个等级、类型和程度。比如：
膜增生性肾病分为3个类型；
膜性肾病分为4个类型；
局灶节段性肾小球硬化分为5个类型；
狼疮性肾病分为6个类型；
IgA肾病分为5级；
系膜增生性肾病分为轻、中、重度；
等等。
多数肾病是级别数字越大，就越严重，进展风险也越大。不过也有例外，比如膜增生性肾病是2型最严重，局灶节段性肾小球硬化的分型没有序号，虽然多数较严重，但顶端型较轻些。
另外，肾小球硬化数量、新月体数量的占比越高，进展风险会更大。
2.看血压
病理对预后的提示很重要，但准确度并不是太高，也需要结合临床上的检查指标一起看。这些指标中，最重要的是血压。
血压高的肾病患者，往往是较为难治的病理类型。而且血压对病情进展的作用举足轻重，如果血压控制不达标，不仅会使尿蛋白升高、使病情呈渐进性进展，恶性高血压还经常会引起急性肾衰竭，使肾病快速进展至尿毒症。
所以，对于血压升高的肾病患者来讲，降压的作用再怎么强调也不为过。
3.看尿蛋白
过多的尿蛋白通过肾小管，会激活多条通路使肾脏逐渐纤维化、硬化，长此以往会逐渐损失肾功能，也是不容忽视的一个肾病进展因素。
尿蛋白定性分为+-、1+一直到4+，不过临床上主要是看更为准确的24小时尿蛋白定量：
0.5g以下较为安全，是临床治愈的标准；
0.5g-1g仍算是轻度蛋白尿，但已经需要药物进行控制了；
1-3.5g是中度蛋白尿，通常可用常规药物和中药治疗，必要时使用激素和免疫抑制剂；
3.5g以上是重度蛋白尿，通常需要激素+免疫抑制剂+中医药联合治疗。
虽然尿蛋白更高，对肾脏的损害会更大，但并不代表更难降。所以不应认为尿蛋白高就严重，而应该看用药后的结果，看尿蛋白的缓解情况好不好。
以上讲的3方面，适用于肾功能正常的患者，而肾衰竭患者主要是看肾功能分期。
判断病情的原则
看现在的严重程度，优先看病理，指标作为补充；
看未来是否会进展，优先看指标，指标是否改善最为重要，而病理作为补充。
肾友们知道了吗？
