还能去医院“透析”吗？慢性肾病患者在新冠肺炎期间的8个疑问
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相比延长透析间隔带来的风险，保持常规的规律来血液净化室接受治疗的风险更低。
自 2019 年 12 月以来，新型冠状病毒肆虐。专家估计疫情可能要持续到 2020 年 4 月底。这种病毒传染性较强，一旦感染可能危及生命，尤其是合并基础慢性病的患者。因此专家建议，非必需情况尽量少去医疗机构。全国部分地方卫生健康委和医保局也已经宣布，疫情期间取消“开药不超过 30 天”的限制。
也许其他慢性病患者通过“多开药”可以“少去医院”，但依赖血液透析的患者，必须每周数次往返医疗机构接受治疗，他们该如何安全度过疫情期呢？我来解答一下患者最关心的 8 个问题。
疫情期间，需不需要减少到血液净化室的次数？
不需要。
减少到血液净化室的次数，必然会延长两次透析之间的时间间隔。透析患者大多无尿，时间间隔延长会导致过多的水分潴留体内，引起高血压、肺水肿，严重时可能危及生命；时间间隔延长也使高钾血症、代谢性酸中毒的发生风险增加，继而大大增加突发心律失常、甚至死亡的风险。
新型冠状病毒感染是按甲类传染病管理的乙类传染病，医疗机构内已经采取了必要的防控措施，只要您做好自身防护，来医疗机构内的血液净化室是安全的。相比延长透析间隔带来的风险，保持常规的规律来接受血液透析治疗的风险更低。
即便在疫情期，只要没有极端情况，血液净化室通常不会停止服务。而突然给大量透析患者更改治疗频率，也会给血液净化室的管理带来巨大挑战。
如果需要延长透析之间的时间间隔，应该怎么办？
有些情况下，血液净化室工作人员不得不安排患者延迟下次透析时间。比如：
1）当患者有呼吸道症状、发热等，需要排查新冠肺炎时，需要接受一系列影像学检查或抽血检验，这些检查或检验结果出来之前，无法安排透析治疗；
2）血液净化室可能需要调整血液净化的班次，例如血液净化室内发现了新型冠状病毒疑似或确诊感染患者，在他们转走前，需要安排隔离透析。
如果万一需要延迟透析，患者应如何应对、以安全等到下次透析治疗呢？需要做到下面几点。
1）严格低盐饮食，控制水分摄入。在医师指导下，可以加用利尿剂；如果已经在用利尿剂，可以增加剂量。
2）增加饮食中植物油脂和淀粉的比例，减少动物蛋白和植物蛋白摄入，从而减少蛋白质代谢废物的产生。
3）避免进食钾、嘌呤、磷含量高的食物，平时就有高钾血症倾向的患者，可以在医师指导下，口服钾结合剂。
4）适当降低活动量，降低机体蛋白分解速度。
对于择期开始第一次血液透析治疗的患者，这些措施也有助于延迟第一次透析的到来。
延迟透析期间，出现什么情况应尽快就医？
长期透析患者都知道自己可以耐受的水负荷极限，体重增长接近或达到这个极限时，要电话通知血液净化室，请求尽快安排透析治疗。
如果患者出现夜间不能平卧，也是水负荷过多的表现，说明可能有一定程度的肺水肿，要尽快就医，接受透析治疗。
如果心率明显变慢、或出现心跳不规律，也要尽快就医。
血液净化患者如果密切接触了新冠肺炎患者、或自身有呼吸道症状，应该怎么办？
如实告知血液净化室门口为透析患者做预检的工作人员。
患者的透析时间可能会被调整到一个单独的时间段，这是为了保护血液净化室其他患者和工作人员，也是为了保护有过密切接触的透析患者。
如果是确诊感染新冠病毒的患者，会被隔离到定点医院透析。如果在转到定点医院前需要紧急透析，要严格隔离实施床旁透析，与其他患者在时间段和空间上隔开。
为什么一定要配合血液净化室应对疫情的措施？
疫情期间，为了避免疫情在血液净化室蔓延、保障安全的血液透析环境、保护患者和工作人员，血液净化室会采取一系列措施，除了加强空气消毒和物体表面消毒、加强工作人员防护之外，也增加了针对透析患者的防控措施。这包括：
1）进入血液净化室前的预检，包括流行病学史和症状询问、体格检查，如果发现问题，会请透析患者完成新型冠状病毒筛查；
2）透析患者进入血液净化室，需要全程佩戴符合要求的口罩；
3）根据透析患者的接触史和症状，如果是新型冠状病毒疑似或确证患者，需要重新安排透析机位和机位上的工作人员；
4）一般情况下，不允许患者家属和陪护人员进入血液净化室。
透析患者只有全力配合这些安排，才能最大程度避免疫情在血液净化室内蔓延，保证疫情期间仍然可以在这里接受治疗。
疫情期间，血液净化患者的居家生活需要做什么调整？
现在已经发现，新型冠状病毒不仅通过飞沫传播，还可以通过接触传播。透析患者可能在媒体上已经看到很多避免接触传播的方法。同样，在家里也应注意减少空气传播和接触传播的可能性。做到：
1）经常开窗通风，如果住所是中央送风，应询问物业送风系统是否经过消毒处理；
2）用消毒湿巾每日一次擦拭经常要触摸的位置，尤其是门把手、电话手柄、马桶开关、水龙头开关等；
3）湿式清理地面，避免尘土飞扬；
4）不共用毛巾，并缩短清洗毛巾的时间间隔；
5）派家庭中身强力壮者购买日用品，尽量减少购物次数。
疫情期间，血液净化患者应如何注意个人卫生？
从外面回来、尤其是透析治疗结束回家后，应先洗澡；如果不能洗澡，应洗手、擤鼻涕、漱口或刷牙、洗脸。
不用手抠鼻子、揉眼睛、摸嘴巴、触摸面部。
戴口罩喷嚏或咳嗽后，更换口罩；未戴口罩时，用纸巾捂住口鼻，并丢弃纸巾。
缩短更换内衣、外衣的频率；从血液净化室治疗回来后换洗内外衣。
每日用消毒湿巾擦拭钥匙、钱包、手机等随身物品。
疫情期间，血液净化患者如何安排自己的交通？
出门前戴好医用外科口罩。
触摸住所共用电梯、医疗机构的电梯按钮或门把手等公共设施后，用消毒湿巾擦手。
最佳选乘私家车，次选班车，避免使用公共交通工具。如果不可避免使用班车或公共交通工具，除戴好口罩外，应尽量与他人保持 1 米以上距离。
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